Recevoir un résultat ACR 4 après une IRM ou une mammographie du sein inquiète souvent, et le compte rendu reste difficile à lire sans explication.
Que veut dire ce classement, et que se passe-t-il ensuite ? Dans cet article, vous verrez ce que signifie une image suspecte, quelles probabilités de cancer s’y rattachent et ce que prévoit la biopsie.
Ce que veut dire ACR 4 sur une IRM du sein
Le classement ACR 4 veut dire que l’image est indéterminée ou suspecte. Concrètement, elle ne permet pas de conclure qu’elle est bénigne, et elle présente des signes qui justifient d’aller voir de plus près.
Ce n’est pas un diagnostic de cancer. ACR 4 signifie seulement qu’une question reste sans réponse sur l’image. Seule l’analyse d’un tissu permet de savoir ce que c’est.
Pour une ACR 4, une biopsie est proposée. Il s’agit de prélever quelques fragments de tissu, analysés ensuite au microscope, pour vérifier ce que montre l’image.
Le compte rendu peut écrire « biopsie recommandée », « vérification histologique » ou « prélèvement à réaliser ». Ces formules veulent dire la même chose. Pour savoir combien de temps attendre vos résultats, consultez le délai de réception de vos résultats.
Les catégories ACR, de la normale au cancer confirmé
L’échelle ACR va de 0 à 6. Le 0 n’est pas un classement : il signifie que le bilan n’est pas terminé. Il faut alors comparer avec les anciens examens ou faire des images complémentaires.
De 1 à 6, on va du plus rassurant au plus grave. ACR 4 se place entre 3 et 5 : une image suspecte à vérifier, pas un cancer. Le 6 correspond à un cancer déjà prouvé.
ACR 4 se place entre ACR 3, probablement bénin, et ACR 5, qui évoque fortement un cancer.
| Critère | ACR 0 | ACR 1 | ACR 2 | ACR 3 | ACR 4 | ACR 5 | ACR 6 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Image | Bilan incomplet | Normale | Bénigne | Probablement bénigne | Suspecte ou indéterminée | Évoque un cancer | Cancer confirmé |
| Lecture | Pas encore classée | Rassurante | Rassurante | Plutôt rassurante | À vérifier | Inquiétante | Cancer prouvé |
| Suite | Images en plus | Rien à faire | Pas de suivi spécial | Surveillance rapprochée | Prélèvement indiqué | Biopsie | Biopsie faite |
Pourquoi une IRM du sein est prescrite
L’IRM du sein sert surtout à trois choses. Elle examine une anomalie que la mammographie ou l’échographie n’ont pas permis de classer. Elle guide aussi une biopsie, ou suit les femmes à haut risque.
Pourquoi l’IRM voit-elle parfois davantage ? Chez une femme à haut risque, elle aide à distinguer une anomalie bénigne d’une anomalie cancéreuse. Elle peut aussi compléter une mammographie ou une échographie qui ne permet pas de conclure.
L’IRM du sein se fait sur avis médical. C’est le médecin qui juge qu’elle peut apporter une réponse que les autres examens ne donnent pas.
Une IRM prescrite pour une indication médicale est remboursée par l’Assurance maladie, dans les conditions habituelles de prise en charge des examens. Pour l’examen de base du sein, lisez ce qu’il faut savoir avant une mammographie.
Les examens qui suivent un ACR 4
La première étape consiste à comparer votre image avec vos examens anciens. Ce simple rapprochement peut changer le classement.
Si l’image est restée stable, elle peut être reclassée comme bénigne. Une image nouvelle ou qui évolue, en revanche, demande un bilan plus poussé.
Pour choisir la façon de prélever par biopsie, le radiologue revoit l’anomalie avec une échographie ou une mammographie ciblée :
- Si elle se voit à l’échographie, le prélèvement peut être guidé par échographie.
- S’il s’agit de microcalcifications, ces petits dépôts de calcium, le prélèvement peut être guidé par mammographie et stéréotaxie, une technique de repérage aux rayons X.
- Si elle ne se voit qu’en IRM, le prélèvement peut être guidé par IRM.
- Le délai avant la biopsie varie selon l’anomalie : il n’existe pas de durée unique pour toutes les ACR 4.
La biopsie et les résultats possibles
Une biopsie prélève quelques fragments du sein sous guidage d’imagerie, puis le laboratoire les examine au microscope. Le geste se fait dans un centre qui pratique les microbiopsies et macrobiopsies mammaires.
Le radiologue repère la zone, désinfecte la peau et injecte un anesthésiant local avant d’introduire l’aiguille. Une microbiopsie dure en moyenne 20 minutes, une macrobiopsie environ 30, avec plusieurs prélèvements pendant la séance.
Le résultat arrive en général entre 48 heures et quinze jours après le prélèvement, et il tombe dans l’un de ces trois cas :
- Un prélèvement bénin qui concorde avec l’image : une surveillance adaptée à l’image et à votre situation est proposée.
- Une lésion atypique : ce n’est pas un cancer confirmé, mais la zone peut être retirée pour vérifier qu’un cancer voisin n’a pas échappé au prélèvement.
- Un cancer : la tumeur est caractérisée, ce qui permet de préparer les décisions de traitement.
Quelle probabilité de cancer derrière un ACR 4 ?
Les bornes en IRM
Un ACR 4 ne correspond pas à une probabilité unique. Pour toute la catégorie, la probabilité de malignité va de 2 % à moins de 95 %. Cette plage décrit un groupe d’images suspectes, pas votre risque personnel.
Les repères 4A, 4B et 4C servent à classer les images, mais ils ne donnent pas non plus un chiffre unique pour chaque anomalie vue en IRM. Ce n’est donc pas la probabilité qui tranche : la biopsie le fait.
Les sous-catégories 4A, 4B et 4C en mammographie et échographie
Voici les fourchettes de probabilité de malignité, c’est-à-dire de cancer, qui correspondent à chaque sous-catégorie :
- ACR 4A : suspicion faible, avec une probabilité supérieure à 2 % et inférieure à 10 %.
- ACR 4B : suspicion moyenne, avec une probabilité supérieure à 10 % et inférieure à 50 %.
- ACR 4C : suspicion forte, avec une probabilité supérieure à 50 % et inférieure à 95 %.
Ces chiffres décrivent un groupe d’images, pas le résultat de votre biopsie. Ils reposent sur l’aspect de l’image, pas sur le tissu. Une lésion classée 4B peut donc être bénigne.
Seule l’analyse du tissu prélevé dit si la lésion est bénigne ou maligne. C’est pour cela qu’on fait la biopsie, quelle que soit la sous-catégorie.
Les microcalcifications classées ACR 4
Les microcalcifications sont de minuscules dépôts de calcium dans le tissu du sein. Elles sont très fréquentes et le plus souvent sans gravité.
Certaines formes sont classées ACR 4 : nombreuses et groupées, pulvérulentes (en poudre), ou irrégulières en petit nombre. Leur aspect compte plus que leur présence. Cela pousse le radiologue à demander un prélèvement, sans prouver un cancer.
Quand des microcalcifications isolées, c’est-à-dire sans autre anomalie, sont classées 4 ou 5, une macrobiopsie stéréotaxique assistée par le vide est recommandée. Le déroulement de la macrobiopsie avec pose de clip est détaillé à part.
Parfois, la biopsie montre un carcinome canalaire in situ, un cancer très précoce, limité aux canaux du sein. Le tissu peut alors être examiné davantage, pour confirmer le diagnostic et vérifier l’absence de partie invasive.
Un classement ACR 4 veut dire que l’image est suspecte, pas que vous avez un cancer. Seule l’analyse d’un prélèvement de tissu dit ce que c’est.
Votre prochain pas : demandez au médecin qui a prescrit l’examen quelle suite il propose, et si une biopsie est prévue.
