Votre ophtalmologiste vous a parlé d’un scanner de l’œil, et vous ne savez pas à quoi vous attendre. Ce n’est pas une radio, et l’examen ne touche pas l’œil.
Vous vous demandez sans doute ce qu’il détecte, combien de temps il dure et ce qu’il coûte. Cet article répond à ces questions, puis donne les démarches à suivre en France.
Qu’est-ce qu’un scanner oculaire, et en quoi diffère-t-il d’une radio ?
OCT maculaire et OCT papillaire
Le « scanner oculaire » est le plus souvent un OCT, ou tomographie par cohérence optique. Cet examen produit des images en coupe de l’œil grâce à une lumière proche infrarouge, sans contact avec l’œil.
La radio, elle, utilise des rayons X, qui sont des rayonnements ionisants. L’OCT n’utilise pas ce type de rayonnement : il repose sur la lumière. Ce n’est donc pas une radio.
L’OCT maculaire regarde la macula, la partie centrale de la rétine, celle qui sert à voir les détails. Il montre ses couches en coupe.
L’OCT papillaire se centre sur la papille, là où le nerf optique sort de l’œil. Il repère l’amincissement des fibres nerveuses qui l’entourent. Le médecin choisit la zone selon ce qu’il veut vérifier.
Ce que montre l’image en coupe
Sur l’image, les couches de la rétine apparaissent en bandes superposées. Le médecin regarde leur épaisseur et leur forme, ce qui lui permet de repérer ce qui sort de la normale.
Au centre de la macula, l’épaisseur moyenne est d’environ 265 micromètres. Ce chiffre varie selon l’appareil, donc une seule mesure ne suffit pas à poser un diagnostic.
Du liquide, une traction ou une anomalie des vaisseaux peut aussi apparaître sur la coupe.
Pourquoi le prescrit-on, et que détecte-t-il ?
La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)
La DMLA, ou dégénérescence maculaire liée à l’âge, touche environ 10 % des 65 à 75 ans. Voilà pourquoi faire contrôler régulièrement sa vue compte.
Sur une coupe, l’OCT montre du liquide sous ou dans la rétine. Il aide aussi à distinguer la forme sèche de la forme avec vaisseaux anormaux. Ces vaisseaux se recherchent sans injection avec l’OCT-angiographie.
Le glaucome
Pour le glaucome, l’OCT aide à repérer les lésions et à suivre leur évolution. Il mesure l’épaisseur des fibres nerveuses autour de la papille, c’est-à-dire l’endroit où le nerf optique sort de l’œil.
Mais il ne mesure pas la tension de l’œil. Cette pression intraoculaire se contrôle avec un autre appareil, et une mesure OCT s’interprète toujours avec les autres examens.
Le diabète et la rétine
Chez une personne diabétique, l’OCT montre et mesure l’œdème maculaire. C’est du liquide qui s’accumule dans la macula, la zone de la vision fine.
L’examen sert aussi à suivre le traitement. Si l’épaisseur de la rétine diminue d’un contrôle à l’autre, c’est que le traitement agit. Sinon, le médecin sait qu’il faut peut-être le changer.
L’OCT aide aussi à examiner d’autres atteintes, mais un OCT normal ne suffit pas toujours à écarter une maladie.
| Critère | Trou maculaire ou membrane épimaculaire | Occlusion veineuse de la rétine | Forte myopie ou uvéite |
|---|---|---|---|
| Ce que l’OCT montre | Le trou ou la membrane au centre de la rétine | Le gonflement de la rétine | L’état des couches de la rétine |
| Examen à associer | Fond d’œil ou autres examens | Fond d’œil ou autres examens | Fond d’œil ou autres examens |
Comment se passe l’examen, étape par étape
Pour un OCT standard, aucune préparation particulière n’est en général nécessaire.
L’examen ne fait pas mal. Vous regardez une lumière ou une cible à fixer, et l’appareil ne touche pas votre œil. La dilatation des pupilles n’est pas systématique, donc elle n’a pas toujours lieu.
Voici les étapes, de l’installation jusqu’aux résultats :
- Vous vous asseyez, posez le menton sur le support et appuyez le front contre l’appui prévu.
- L’opérateur règle la hauteur du siège et de la table, puis vous demande de fixer une cible.
- Pendant les prises d’images, votre tête reste immobile. L’opérateur vérifie ensuite qu’elles sont assez nettes.
- L’ophtalmologiste interprète les images. Le résultat peut être discuté pendant la consultation, s’il a fini.
Combien de temps dure l’examen, et peut-on repartir au volant ?
La prise d’images ne dure que 30 secondes à 2 minutes, selon l’appareil et le protocole utilisé.
Mais le rendez-vous complet prend plus de temps : l’accueil, d’autres examens éventuels et la consultation avec l’ophtalmologiste s’ajoutent. Prévoyez donc une marge, et demandez la durée totale au cabinet.
Sans gouttes dilatantes, l’examen ne modifie en général pas votre vision : vous pouvez reprendre le volant. Demandez donc au centre, avant de venir, si une dilatation est prévue.
Si elle a lieu, la vue peut rester floue et la lumière gêner pendant quelques heures. Prévoyez un autre moyen de transport pendant 2 à 3 heures, et ne conduisez pas tant que la vision reste floue.
Y a-t-il un risque pour les yeux ?
Non, l’OCT ne présente pas de danger pour l’œil. Il n’utilise ni rayons X ni rayonnement ionisant, ces rayons qui peuvent abîmer les tissus.
Rien ne touche l’œil : la prise d’images se fait sans contact, par la lumière seule. Vous pouvez donc le refaire lors des suivis sans crainte.
Quelques gênes sont possibles, surtout à cause des gouttes de dilatation et non des images :
- Une vision floue et une gêne à la lumière pendant quelques heures.
- Une douleur ou une gêne visuelle qui persiste après l’examen : appelez le centre ou votre ophtalmologiste.
- Un risque de glaucome à angle fermé : signalez vos antécédents oculaires avant la pose des gouttes, car la dilatation demande alors des précautions.
Combien coûte un OCT en France, et qui le rembourse ?
Le prix d’un OCT change d’un centre à l’autre. Il dépend des actes faits pendant le rendez-vous et des honoraires du médecin.
Pour un OCT associé à un fond d’œil, on a relevé 63,74 € dans un centre et 130,74 € dans un autre. Ce second montant couvre deux actes, pas un OCT seul : demandez ce qui est inclus avant de réserver.
L’Assurance Maladie rembourse l’OCT sur une base de remboursement, c’est-à-dire un tarif de référence. Le taux dépend de votre parcours de soins et du secteur du médecin.
En secteur 2, le médecin peut facturer des dépassements d’honoraires, la part au-delà du tarif de base. Votre complémentaire santé peut en prendre une partie. Demandez d’abord si le tarif couvre seulement l’OCT ou aussi une consultation.
Quand ne pas attendre le rendez-vous
Certains signes ne peuvent pas attendre. Si des éclairs lumineux apparaissent soudain, si de nombreux corps flottants gênent la vue ou si un voile noir passe dans le champ visuel, appelez l’ophtalmologiste sans tarder.
Ces signes peuvent annoncer un décollement de la rétine, qui peut toucher un seul œil. Plus on consulte tôt, plus le traitement limite l’aggravation.
Dans ces cas, n’attendez pas le rendez-vous :
- Une baisse brutale de la vision d’un œil, qui demande un avis médical urgent.
- Une douleur dans l’œil, une rougeur et une vision floue, surtout si la lumière vous gêne beaucoup. Ce peut être une kératite, à vérifier dans le traitement de la kératite.
- Une perte de vision brutale, si vous n’arrivez pas à joindre un service d’ophtalmologie : appelez le 15 ou le 112.
Retenez ceci : l’OCT photographie l’œil en coupe, avec de la lumière, sans contact. Il aide à repérer une atteinte et à suivre un traitement, mais son résultat se lit toujours avec les autres examens.
Ensuite, demandez à votre ophtalmologiste pourquoi il le prescrit. Avant de réserver, demandez aussi la durée totale du rendez-vous et ce qui est inclus dans le prix.
